癡呆是形容大腦功能減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。根據(jù)病因癡呆主要分為阿爾茨海默病（AD）、血管性癡呆（VD）、路易體癡呆等類型，以阿爾茨海默病、血管性癡呆所占比例較多。

一、概念

1、阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

2、血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。血管性癡呆是老年期癡呆的第二位原因，僅次于阿爾茨海默病。

二、病因

1.家族史。

2.軀體疾病：腦血管疾病、高血壓、高血脂、吸煙。

3.頭部外傷。

4.其他：免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。

三、臨床表現(xiàn)

1、早期表現(xiàn)（1～3年）為輕度癡呆期。

（1）記憶減退：對(duì)近事遺忘突出。

（2）判斷能力下降：病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題。

（3）日常家務(wù)能力下降：工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難。

（4）情緒變化、性格多變：情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑，懷疑別人偷其東西等。

（5）時(shí)間定向障礙：對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差。

（6）語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題：忘記當(dāng)個(gè)詞語(yǔ)，用“這個(gè)”“那個(gè)”代替。言語(yǔ)詞匯少，命名困難。

2、中期表現(xiàn)（2～10年）為中度癡呆期。

（1）遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙。

（2）在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害。

（3）不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能。

（4）出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語(yǔ)、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻�常走�?dòng)不停，可見尿失禁。

3、晚期表現(xiàn)（8～12年）為重度癡呆期。

（1）患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶.

（2）日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽(yáng)性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。

（3）最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

四、護(hù)理措施

（一）生理方面

（1）室內(nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單、安全，光線充足，室內(nèi)無(wú)障礙，以免絆到患者；病床高度要低些，并加床欄以防墜床；室內(nèi)和廁所地面要防滑，保持干燥平坦；患者穿大小合適穩(wěn)定性好的鞋子，褲子避免過(guò)長(zhǎng)，呼叫器放在患者易取處。

（2）不要吃黏性食物。喂食時(shí)動(dòng)作要慢，每一口不要喂太多，給患者足夠的咀嚼時(shí)間，防窒息。

（3）安排合理而有規(guī)律的起居生活，要求他們按時(shí)起床與就寢，安排安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前可用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，減少一切不良刺激來(lái)保證足夠的睡眠和休息。

（4）患者反應(yīng)遲鈍，不知冷熱。根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物。應(yīng)慎用熱水袋或冰袋。洗澡時(shí)防止?fàn)C傷。

（5）加強(qiáng)生活自理能力，督促或協(xié)助患者維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。做到早晚刷牙、洗臉、勤剪指甲，定期洗頭、洗澡、勤換內(nèi)褲、被褥以減少感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期臥床者要定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生等護(hù)理。

（二）心理方面

（1）保持樂觀情緒，正確面對(duì)生活中的喜怒哀樂、悲歡離合，知足常樂、清心寡欲。

（2）照料者注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心，不要過(guò)多的指責(zé)，而要在精神上多加鼓勵(lì)和安慰，在生活上多加關(guān)心和耐心，盡量滿足其合理要求，使其保持愉快的心境。

（3）照料者要多于老人說(shuō)話，交流思想、感情。

（三）社會(huì)方面

（1）老人應(yīng)多讀書、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，適度參加鍛煉。手和腳的運(yùn)動(dòng)很重要，比如慢跑、散步、打太極拳、做精巧的手工、做菜、畫畫。

（2）老人應(yīng)自己做一些日常生活中簡(jiǎn)單的事件，教會(huì)患者梳洗、穿衣、進(jìn)食、入廁、認(rèn)路、認(rèn)家門等，切忌不可圖省事，一切包辦，但可協(xié)助患者進(jìn)行。

（3）為了減慢記憶功能的喪失，老人應(yīng)每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練，以刺激老人的記憶，如讓老人說(shuō)出照料者的姓名、住址、認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)。

（4）老人因定向力、記憶力下降。失去了認(rèn)家記路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬(wàn)一走失便于尋找。